В печенках сидит! – УЗИ Пятигорск Шухнин Р. Е.

Сравнительно часто и обычно случайно пациенту при проведении УЗИ или КТ, МРТ -исследований обнаруживают в печени очаговое образование.

Так как МРТ и КТ производятся в медицинской практике значительно реже, чем УЗИ, то и основная нагрузка по выявлению этих очаговых образований также ложится на врачей УЗД. И консультативная, и иногда- психотерапевтическая нагрузка тоже, потому что после заключения «очаговое образование печени» здравомыслящий пациент задаст врачу вопрос: «Что это, какой прогноз, что делать, какие дополнительные исследования нужны, нужна ли операция и т.д.». Пессимист вдобавок попросит у врача лист бумаги и ручку, чтобы написать завещание, а «оптимист» поинтересуется, насколько и как долго ему нужно будет ограничивать прием горячительных напитков J.

Львиной долей выявляемых очаговых образований печени являются гемангиомы.

Гемангиома – это объёмное доброкачественное новообразование, происходящее из венозных сосудов. Различают инфантильную гемангиоэндотелиому – у детей до полугода жизни, а после этого возраста – капиллярную, кавернозную и другие разновидности гемангиом. Доля гемангиом в общей структуре очаговых поражений печени достигает 90%, и по данным статистики это заболевание встречается от 2 до 3% населения. Преимущественно определяется у женщин в силу того, что это эстрадиол-зависимое новообразование (эстрадиол – женский половой гормон, кто не знает).

И раз вы уже попали в Электронную Паутину, то наверняка найдете в ней множество сообщений, что гемангиома – безобидная доброкачественная опухоль, которая дана вам от рождения, и ничего страшного в этом нет. Отчасти это так, но!…

Небольших размеров гемангиомы действительно не сопровождаются клинической симптоматикой, а потому и выявляются случайно.

Клинические проявления будут при больших размерах образований, способных вызывать болевой синдром или симптомы печеночной недостаточности, а при осложнении – например, разрыве гемангиомы, формировать клинику кровоизлияния, геморрагической острой сосудистой недостаточности, шока – смертельно опасных состояний!

Кроме того, и это важно и мало кем учитывается, что внутри гемангиомы может происходить потребление тромбоцитов крови, в результате чего формируется тромбоцитопения (синдром Казабаха – Мерритта), и как результат – нарушение свертывания крови – гипокоагуляционный синдром, синдром ДВС.

Также возможны спонтанные некрозы гемангиомы с ургентной и тяжелой клинической картиной.

И, разумеется, никто не может исключить потенциальной возможности злокачественного перерождения данного новообразования.

Вот теперь и решайте, безобидное это образование или не совсем!

Так вот. Нашли доктора образование в печени. Предположили, что это – гемангиома. Что дальше? Успокоиться? Насторожиться? Удалить?

Для того, чтобы быть уверенным, гемангиома ли это печени или что-то другое, похожее на нее, нужны и время для динамического сравнительного наблюдения за опухолью, и, возможно, альтернативные исследования, в т.ч. – пункционная биопсия опухоли (хотя как раз при гемангиоме и не она не показана из-за риска осложнений – кровотечения, кровоизлияний). Как правило, приходится дифференцировать гемангиому печени с другими доброкачественными ее изменениями: липомой, липофибромой, аденомой, очаговым фиброзом, очаговой нодулярной гиперплазией, проявлениями очагового жирового гепатоза, регенерационным узлом при циррозе печени и т.д.

Не исключено, что за доброкачественную гемангиому может быть приняты метастаз в печень или первичное злокачественное образование печени. В таком случае снисходительное отношение врача и пациента к выявленному образованию печени сыграет злую шутку с больным, и он упустит драгоценное время для эффективного лечения онкозаболевания. А метастазируют в печень практически любые злокачественные новообразования, особенно характерно вторичное метастатическое поражение печени при раке кишечника, яичников, легких.

И значит, приняв к сведению все вышеизложенное, лучше взять за правило такую тактику:

Впервые обнаружено образование в печени, напоминающее по акустическим (ультразвуковым) признакам гемангиому:

1.Собрать анамнез – исключить настораживающие по онкологическому заболеванию клинические признаки у пациента. Выявить анамнестические данные, исключающие онкозаболевания у ближайших родственников и профессиональные риски злокачественных новообразований .

2.Расширенный УЗИ – поиск аналогичных образований в других внутренних органах, для исключения как гемангиоматоза (т.е. поражения гемангиомой других органов, так и метастатического поражения).

3.Анализ крови общий, и при особых сомнениях – т.н. «печеночные пробы» и онкомаркеры поражения печени.

4.При малейших сомнениях направить пациента в онкологическое отделения для исключения первичного или метастатического поражения печени. Проводятся дополнительные и верифицирующие исследования: КТ, МРТ, ПЭТ, РИИ и т.д.

При благополучных же результатах – УЗИ и клиническое наблюдение через 1, 3 , 6 месяцев или далее 1 раз в 6-12 месяцев. При выявленной стабильности этого образования в течение более одного года вероятность того, что это – гемангиома, возрастет до почти фантастических 99%.

Тем не менее, риск озлокачествления, роста образования или осложнений гемангиомы всегда есть.

Именно поэтому и рекомендуется периодическое наблюдение пациентов с очаговыми образованиями печени. А если что-то произошло необычное, резко изменившее состояние пациента, его внешний вид, то не следует ждать времени очередного приема, нужно провести внеочередное обследование и постараться разобраться в причинах столь резкого ухудшения здоровья.

И как вы смогли понять из материала этой статьи, жизнь и здоровье пациента зависят не только от его заболевания, но и от квалификации, опыта и порядочности врача-исследователя, который, с одной стороны, не проморгает грозное заболевание, но и, с другой стороны, не будет настаивать на совершенно не нужном хирургическом вмешательстве в случае выявления безобидного и доброкачественного образования печени.

Всем здоровой печени! Р. Шухнин.