Одышка. Постоянная усталость. Снижение переносимости нагрузок. Слабость.
Ну, скажите, у кого не было таких симптомов? Ответ ясен: у всех хоть раз, да были!
-Ну, были и прошли! – скажете вы.
-И замечательно! – отвечу. А вот если эти симптомы не прошли, а одолевают вас изо дня в день, что это такое?
Как раз тут стереотипность врачебного мышления становится когда другом, а когда и врагом пациента.
Ведь перечисленными выше симптомами проявляются какие угодно заболевания – сердечно-сосудистой, дыхательной систем, болезни крови, инфекционные, онкологические заболевания, авитаминозы и хронические заболевания кишечника и желудка, неврологические заболевания и т.д. И поэтому врач в поликлинике, куда вы обратитесь с таковыми жалобами, начнет искать и лечить наиболее распространенные заболевания – вегетососудистую дистонию, артериальную гипертонию, стенокардию, бронхит, авитаминоз, гастрит, анемию и т.д. Безуспешность этого лечения, возможно, и натолкнет врача на мысль, что что-то не так с диагнозом, и поиск причин таких упорно сохраняющихся симптомов расширится, но это далеко не факт.
Пациента же должны будут насторожить появившиеся у него новые симптомы –
пресинкопальные и синкопальные состояния – т.е. обмороки и головокружения. И хотя в этом случае терапевт может вновь пойти ложной дорогой, направляя пациента на ЭЭГ, МРТ, КТ, консультацию невропатолога и прочее, но мы надеемся, что нашему больному повезет и его врач выскажет предположение об имеющемся у него СИНДРОМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЛАГ).
И это было бы замечательно, так как в противном случае при этом грозном диагнозе промедление с адекватным лечением может стоит пациенту жизни.
Степень тяжести заболевания ЛАГ имеет 4 класса.
И если при 1 классе больные с ЛАГ еще не имеют выраженного ограничения физической активности, то уже при 4 классе этого заболевания минимальная физическая нагрузка для больных с ЛГ резко обременительна. Тахикардия, боли в сердце, одышка, головокружение и слабость беспокоят даже в покое. Развивается асцит (водянка живота), цианоз (синюшность), отеки ног, кахексия (истощение).
ЛАГ, легочная артериальная гипертензия, бывает первичной и вторичной
Первичная легочная гипертензия: наследственное заболевание, характеризуется стойким повышением давления в легочной артерии при отсутствии заболеваний как дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы.
Вторичная легочная гипертензия возникает при наличии заболеваний, вызывающих повышения давления в сосудах легких. дыхательной системы.
Ее причины многочисленны и разнообразны:
? хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое заболевание, характеризующееся воспалением легких, с дальнейшим изменением структуры легочной ткани. Наиболее часто возникает у курильщиков, лиц с профессиональными вредностями (пылевой бронхит, «химический» бронхит и пр.);
? бронхоэктатическая болезнь (заболевание, основным признаком которого является образование полостей в нижних отделах легких и нагноение);
? фиброз легочной ткани (изменение ткани легких при замещении нормальных клеток соединительной тканью), обусловленный хроническими патологическими процессами в легочной паренхиме;
? бронхиальная астма;
? интерстициальные заболевания легких (хронические пневмонии, туберкулез);
? пороки развития и болезни сердечно-сосудистой системы: врожденные пороки (дефекты межпредсердной и/или межжелудочковой перегородок, стеноз легочной артерии, открытый боталлов проток, кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардиты, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и пр.)
?хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (развивается в короткий промежуток времени и связана с тромбоэмболией ствола или крупных ветвей легочной артерии.
? Прием лекарств и влияние токсинов (яды биологического происхождения), негативно действующих на состояние ткани легких, например, амфетаминов, кокаина, антидепрессантов, анорексигенов (препаратов, подавляющих аппетит) тоже приводит к ЛАГ;
? Наличие следующих заболеваний: ВИЧ – инфекция, цирроз печени, болезни крови, гипертиреоз, опухоли и воспалительные заболевания средостения, саркоидоз, болезнь Ходжкина, сколиоз грудного отдела позвоночника, болезни диафрагмы, ожирение и пр. также индуцирует легочную гипертензию;
? Существуют также медицинские, профессиональные, демографические факторы риска ЛАГ (женский пол, беременность, гипертоническая болезнь, работы с пылью (антракоз и силикоз у шахтеров), проживание в высокогорье.
Объединяет все перечисленные причины заболевания их общий итог
– развитие легочной артериальной гипертензии, развитие необратимого склероза сосудов бассейна легочной артерии, быстропрогрессирующие изменения, приводящие к инвалидности и резко ухудшающие качество и прогноз жизни пациента.
Своевременная диагностика, раннее распознавание этого состояния позволяет значительно улучшить прогноз таких пациентов.
И для этого существует неинвазивный (т.е. не требующий кровавого вмешательства) и достоверный метод диагностики – Эхокардиография (ЭХОКГ, УЗИ сердца). Он не только позволяет оценить размеры сердца, его клапанов, перегородок, но, главное – ОПРЕДЕЛИТЬ ЗНАЧЕНИЯ ДАВЛЕНИЕ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ!
Можно долго гадать, особенно на ранних стадиях заболевания, есть ли у пациента легочная артериальная гипертензия, нет ли ее. Можно безрезультатно и многократно проводить различные клинические тесты и осмотры, теряя драгоценное для пациента время.
А можно профессионально качественно и точно выполнить ЭХОКГ и это самое давление в легочной артерии точно определить. И действовать, если вдруг выявится ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.
Вот уже тогда могут и потребоваться дополнительные и дорогостоящие, порой инвазивные исследования – катетеризация легочной артерии, спирография, компьютерная томография органов грудной клетки; ангиопульмонография и пр. Но вы уже на верном пути к выздоровлению.
А далее – существуют множество схем лечения, групп лекарственных средств, способных облегчить состояние пациента и продлить его работоспособность, улучшить прогноз жизни, но правильное применение и сочетание этих медикаментозных схем лечения и физической реабилитации уже зависит и от выявленных причин ЛАГ, и от искусства лечащего врача.
Всем бЛАГополучия и здоровья. Р. Шухнин.
На фото из собственной практики :
1 ЭХОКГ. В-режим. Демонстрируется увеличение размеров правого желудочка сердца, гипертрофия миокарда свободной стенки правого желудочка у пациента с вторичной легочной артериальной гипертензией на фоне врожденного порока сердца.
2.ЭХОКГ. Режим CWD. Демонстрируется расчет систолического давления в легочной артерии при ЛАГ измерением скоростей кровотока на трехстворчатом клапане сердца.
СДЛА (систолическое давление в легочной артерии 59 мм рт ст (норма – до 25 мм рт ст)
3.ЭХОКГ. Режим CWD. Демонстрируется расчет диастолического давления в легочной артерии при ЛАГ измерением скоростей кровотока на клапане легочной артерии сердца (диастолическое давление в легочной артерии 42 мм рт ст (норма до 10 мм рт ст).
