К огромному сожалению, существуют самые разнообразные аномалии развития плода.
И, если непоправимые болезни встречаются достаточно редко – а самая частая хромосомная аномалия, болезнь Дауна, встречается в среднем около 1:700 родов, то разнообразные другие, менее опасные заболевания – гораздо чаще – до 1: 30 родившихся.
Среди прочих аномалий кисты брюшной полости встречаются редко – даже наиболее часто встречающаяся из этих кист – киста яичника плода – только в 1:1500-2000 случаев. Изображение кисты на УЗИ достаточно простое, всем (не только докторам) понятное.
И вроде бы все просто, но вот только с интерпретацией проблемы: что это за киста – яичника, селезенки, почки, брыжейки, сальника, атрезия ли это 12-перстной кишки, или это дупликационная кишечная киста, мекониевая киста, а может быть, это вовсе не киста, а похожее по ультразвуковому изображению заболевание – лимфангиома, пиелоэктазия, мегацистик, мегалоуретер, гипернефрома, непроходимость кишечника и т.д. – тут-то как раз проблемы.
Начать с того, что диаметр живота плода при проведении 1-го скрининга беременности всего 18 мм (толщина вашего пальца!), а во втором – около 40мм (т.е. меньше длины спички!). Соответственно, размер этой выявляемой кисты брюшной полости плода также небольшой – несколько миллиметров.
Попробуйте, разберитесь, откуда вдруг у плода взялась киста и что с ней делать! Встретить кропотливого в работе специалиста, дотошно выясняющего проблемы вашего, еще не родившегося, ребенка ой как не просто!
– А зачем нам эти академические бредни? – поинтересуетесь вы, – Родится, тогда и разберемся! Отвечу: «Киста кисте рознь, а с такими принципами дай Бог, чтобы хватило времени успеть разобраться с этой самой кистой новорожденного!»
Прогноз жизни и здоровья с кистами брюшной полости новорожденного самый различный:
так, киста яичника с большей долей вероятности самостоятельно пройдет без врачебного вмешательства, при атрезии же 12-перстной кишки необходимо срочное хирургическое вмешательство (и поэтому необходимо родоразрешение в специализированных перинатальных центрах). Практически все кисты подлежат тщательному динамическому УЗИ наблюдению первые 12 месяцев жизни ребенка, на основе которого решается прогноз и способ лечения.
Редким вариантом кист брюшной полости является энтерокистома
(или дупликационная киста брюшной полости, энтерогенная киста), образующаяся из незаросшего ductus omphalo-mesentericus (желточно-кишечного протока). Данную кисту очень трудно дифференцировать от геморрагической кисты яичника, что и подтверждает практика ведущих европейских клиник (точный диагноз устанавливается уже после рождения).
Однако есть важное отличие этих энтерогенных кист от кист яичника
– особое строение стенки энтерокистомы, содержащей элементы кишечной стенки: цилиндрический эпителий, Либеркюновы железы, ворсинки, гладкие мышечные волокна. Именно это отличие строения стенки кисты замечательно регистрируется с помощью методики УЗИ (см. фото).
Энтерокистомы часто остаются соединены с кишкой посредством тонкого соединительнотканного тяжа, их содержимое – негомогенное, иногда слоистое – слизь, холестерин, отторгнутый эпителий, что создает особенную УЗИ-картину.
Опасность таких кист в возможности спонтанного нагноения, что вызовет клинику смертельно опасного острого перитонита, возможен перекрут кисты и снова – клиника «острого живота», необходимость срочного оперативного лечения; также, при больших размерах кисты, возможно формирование кишечной непроходимости, и опять же требуется срочное оперативное вмешательство. Кроме того, отмечено статистическое сочетание энтерогенных кист с вертебральной патологией, именно поэтому рекомендуется при выявлении энтерокистомы внимательно изучить состояние позвоночника ребенка.
Таким образом, своевременное выявление энтерокистомы, надежно и достоверно проведенный с помощью УЗИ дифференциальный диагноз с другими кистами брюшной полости, плановое ее хирургическое лечение предупреждает возможность развития смертельно – опасных осложнений этой редкой разновидности кист брюшной полости.
И попадаться на удочку вроде «а там пустяковая киста, наверное, яичника, сама пройдет!» ох как не стоит!
На фото из собственной практики:
УЗИ. Второй скрининг беременности, 18 нед. Киста брюшной полости плода. Особенности расположения кисты позволяют ее расценивать как энтерогенную кисту.
УЗИ брюшной полости ребенка 3-х месяцев. Направлен с диагнозом «киста правого яичника». При исследовании выявлено кистозное образование, прилежащее к поверхности правого яичника, но не исходящее из него, со специфическим строением стенки, с негомогенным жидкостным содержимым. Диагноз кисты яичника исключен, установлен диагноз энтерокистомы. Пациентка направлена на консультацию хирурга. Своевременная и верная диагностика позволила уберечь ребенка от возможного негативного сценария развития этого заболевания.
Панорамное УЗИ брюшной полости, тот же случай. Панорамное УЗИ позволяет наглядно представить взаимное расположение кистозного образования и органов брюшной полости.
