Про белок и желток, казалось бы, мы знаем всё: белок, понятное дело, белый, состоит из протеинов, желток – желтый, это жир. Белок полезен, жир вреден! (хотя на самом деле тоже полезен!). Больше одного яйца в день доктора не советуют есть, даже на Пасху!
Но вот, оказывается и человеческий зародыш,
а не только будущий цыпленок, тоже имеет желточный мешок.
– Зачем он нужен? – возмутится продвинутый читатель. – Ведь беременная не высиживает яйца, как курица, а эмбрион питается не желтком, как цыпленок, а полезными веществами из крови матери!
И трудно не согласиться с таким заявлением, но только отчасти.
Первые дни и недели беременности особенно волнующие:
«Я беременная, или это кажется? А если беременная, то маточная беременность или, не дай Бог, внематочная? А если маточная, то все ли в порядке? Закрепилось ли плодное яйцо или нет? А есть ли в плодном яйце эмбрион? И если есть, какое у него сердцебиение? Здоров ли эмбрион?.. » и т.д. и т.п.
Опытный врач УЗИ постарается ответить на все вопросы и развеять все опасения.
Итак, первым образованием, которое можно будет увидеть на УЗИ в полости матки
(при маточной беременности) будет плодное яйцо, возможности визуализации которого существуют уже в 4.5-5 недель беременности (т.е. неделя задержки менструации).
И уже через неделю, т.е в 5.5- 6 недель, ещё до отчётливой визуализации самого эмбриона можно будет увидеть желточный мешок в виде тонкостенного округлого жидкостного образования.
Размер желточного мешка с 6 по 12 неделю беременности достаточно тесно коррелирует со сроком беременности, и упрощенно должный нормальный размер желточного мешка можно определить по формуле, предложенной Р. Шухниным: ЖМ (мм) = срок беременности (нед)/2 , т.е. в 6 недель беременности размер желточного мешка будет соответственно 3 мм, а в 12 нед – 6 мм.
– Ну и зачем же нужен этот желточный мешок, если желтка в нем нет? – настаивает наш читатель.
♦️ Дело в том, что желточный мешок формируется из первичной кишки эмбриона, и выполняет ряд важнейших функций в первые недели жизни плода – уже с 18 дня(!) от оплодотворения в желточном мешке формируются первые кровяные островки эритропоэза (кроветворения), которые формируют капиллярную сеть и начинают поставлять клетки – предшественники эритроцитов – эритробласты в первичную кровеносную систему зародыша.
♦️ Спустя 10 дней в желточном мешке формируются первичные половые клетки зародыша, которые в дальнейшем мигрируют из стенки желточного мешка в места закладки гонад эмбриона.
♦️ До 6 недели беременности желточный мешок, выполняя роль первичной печени, продуцирует для зародыша жизненно необходимые для него белки: а1-фетопротеин, ретинол-связанные белки, трансферрин и пр. После 6-й недели беременности начинает работать собственная печень эибриона, и переключает на себя выработку этих белков.
♦️ После 8-10 недели желточный мешок подвергается регрессу, и уже с 11-12 нед в норме должен быть либо не виден, либо значительно уменьшиться, утратив округлость формы, стенки его уплотняются.
В протоколах УЗИ ранних сроков беременности и первого УЗИ скрининга беременности обычно желточному мешку должного внимания не уделяется. Еще нередки протоколы заключения УЗИ, в которых нет ни слова про желточный мешок. И зря!
Например:
в сроке беременности 4-5 нед эмбрион еще может не визуализироваться, и по состоянию именно желточного мешка судят о состоятельности беременности.
в сроке 6-7 недель отсутствие желточного мешка подразумевает анэмбрионию – т.е. отсутствие и эмбриона и неблагоприятный исход беременности.
неправильная форма, уплотненные стенки желточного мешка в сроке беременности до 8 недель также повышают вероятность неразвивающейся беременности или ее прерывания.
преждевременное (раньше 10 недель) исчезновение желточного мешка также является неблагоприятным прогностическим признаком, часто сопровождается внутриутробной гибелью эмбриона.
желточный мешок размером более 6 миллиметров повышает вероятность патологии плода и неблагоприятного исхода беременности.
Тщательность исполнения УЗИ, подробное всестороннее описание всех структур беременной матки, придатков, плодного яйца и эмбриона – наше кредо. Никакой халтуры и скороспелых заключений! Только такой подход к диагностике может гарантировать точность диагноза и адекватность лечения!
Поэтому, при выявлении любых отклонений от нормы в структуре и размерах желточного мешка мы рекомендуем повторное УЗИ через 1 неделю с целью оценки динамики развития беременности и ранней диагностики возможных отклонений в развитии эмбриона.
На фото из собственной практики д-ра Р. Шухнина:
УЗИ. Беременность 5 нед. В полости плодного яйца в матке еще не визуализируется эмбрион, но нормальная форма и размеры желточного мешка (стрелка) определяют нормальный прогноз данной беременности.
УЗИ. Беременность 6 нед. У поверхности нормального желточного мешка визуалилирован эмбрион. Прогноз беременности хороший.
УЗИ 4D. Беременность 8.5 нед. У передней поверхности головы плода визуализируется нормальный желточный мешочек в виде сферической структуры.
УЗИ беременность 13 нед. Синдром Дауна у плода. Желточный мешок не регрессировал, и увеличен.
