17 ноября — Всемирный день недоношенных детей
Каждый год около 15 млн детей рождается преждевременно – это более 10% всех детей, рожденных в странах мира, и , вопреки распространенному мнению, процент недоношенных новорожденных только увеличивается за последние десятилетия.
Все новорожденные уязвимы, но преждевременно рожденные уязвимы особенно. Чтобы просто выжить, многим из них нужен специальный уход. Недоношенность – основная причина смерти новорожденных детей во всем мире и вторая по значимости причина детской смертности в целом (после пневмонии).
Многие из выживших недоношенных детей обречены на инвалидность.
Каждый год от осложнений, связанных с преждевременными родами, умирают более 1 млн детей. Многие выжившие дети остаются инвалидами на всю жизнь, включая трудности в обучении и проблемы со зрением и слухом.
Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным.
Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождается ребенок.
Гестационный возраст определяется как число недель между первым днем последних месячных нормального менструального цикла матери и днем родов.
Недоношенный ребенок имеет свои внешние особенности: кроме того, что он маленький, обычно весит менее 2,5 кг, он, как правило, имеет тонкую блестящую розовую кожу, через которую хорошо видны подлежащие сосуды. Количество подкожного жира очень небольшое, как и небольшое количество волос, хрящ наружного уха очень мягкий. Спонтанная активность и мышечный тонус низкие, и, в отличие от доношенных детей, конечности не поддерживаются в согнутом положении.
Преждевременно рожденных новорожденных в свою очередь делят на:
- Крайне недоношенный: менее 28 недель (средний вес ок. 1000-1200 г)
- Сильно недоношенный: от 28 до 31 недель (средний вес ок. 1100-1550 г)
- Умеренно недоношенный: от 32 до 33 недель (средний вес ок. 1600-1700 г)
- Слегка недоношенный: от 34 до 36 недель (средний вес ок. 2200-2700 г)
Недоношенные дети классифицируются также по весу при рождении:
- Менее 1000 г: крайне низкий вес при рождении (ELBW)
- От 1000г до 1499 г: очень низкий вес при рождении (VLBW)
- От 1500г до 2500 г: низкий вес при рождении (LBW)
Причины преждевременных родов бывают плановые, или индуцированные, и самопроизвольные.
Самопроизвольные преждевременные роды м.б. при самых разных причинах, например таких, как:
- Пожилой или подростковый возраст матери.
- Короткий интервал между беременностями.
- Предшествующие преждевременные роды (наибольший фактор риска).
- Предшествующие многоплодные беременности.
- Несколько предшествующих терапевтических абортов и/или спонтанных выкидышей.
- Многоплодная беременность, ЭКО-беременность, преэклампсия.
- Инфекции мочевыделительной системы беременной, ВИЧ, сифилис, бактериальный вагиноз, интраамниотические инфекции.
- Хронические заболевания матери: диабет, гипертония, анемия, астма, болезни щитовидной железы, и даже парадонтоз.
- Особенности конституции беременной: дефицит веса или ожирение.
- Образ жизни: курение, алкоголизм, наркомания, тяжелый физический труд.
- Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
- Отслойка плаценты.
Плановые преждевременные роды рекомендуют и проводят при таких состояниях, как
- многоплодная беременность с осложнениями, преэклампсия, предлежание плаценты, приращение плаценты, а также преждевременный разрыв амниотических оболочек и т.д.
Частота и тяжесть осложнений недоношенности возрастают с уменьшением гестационного возраста и массы тела ребенка.
Отсюда, понятно, вся несостоятельность мифа, живущего и поныне не только среди обывателей, но и некоторых докторов, о том, что рожденный в 7 месяцев (28-30 недель) имеет лучшие средние показатели здоровья, и якобы лучшую выживаемость, чем рожденный в 8 месяцев (33-34 недели).
Какие же осложнения недоношенности характерны?
Сердце:
Наиболее распространенным кардиологическим осложнением является открытый артериальный проток (ОАП), еще называемый боталловым протоком. Диагноз ОАП ставится обычно в том случае, если он не закрывается самостоятельно к 72 часам жизни.
Распространенность ОАП возрастает с увеличением недоношенности; открытый артериальный проток имеет место почти у половины младенцев массой < 1750 г при рождении и у 80% детей массой < 1000 г. До половины детей с ОАП имеют проявления сердечной недостаточности.
У большинства недоношенных младенцев также определяется открытое овальное окно.
Именно поэтому недоношенным новорожденным рекомендуется в первый месяц жизни провести допплеровское УЗИ сердца (Эхокардиография, ЭхоКГ) для выяснения всех нюансов кардиологических проблем недоношенности.
Центральная нервная система (ЦНС):
По данным зарубежных авторов, частота связанных с кислородным голоданием гипоксического поражения ЦНС у доношенных младенцев составляет 33 %, а у недоношенных 70%. Восстановительный период перинатальной энцефалопатии (ЭП) у доношенных детей длится от месяца до года, а у недоношенных детей этот период удлиняется до 2 лет.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ИВК) у крайне недоношенных новорожденных происходит очень часто. Большинство ИВК происходят в первую неделю жизни. Недоношенные дети подвержены риску перивентрикулярной лейкомаляции, которая может развиться позже (с кровоизлиянием или без него), поэтому они должны проходить ультразвуковое исследование мозга не только сразу после рождения, но и спустя 6-8 недель.
У младенцев необходимо периодически измерять окружность головы и проводить регулярную нейросонографию (УЗИ мозга), для выявления гидроцефалии (водянки мозга) и контроля за ней;
Осложнения ЦНС у недоношенных включают:
- Недостаточные сосательный и глотательный рефлексы.
- Случаи апноэ (прекращения дыхания).
- Внутрижелудочковые кровоизлияния.
- Гидроцефалия.
- Задержка развития и/или когнитивные задержки.
- Перивентрикулярная лейкомаляция.
- Детский церебральный паралич (ДЦП).
- Нарушения слуха, зрения, речи.
Орган зрения (Глаза):
- Ретинопатия недоношенных (РН) и слепота
- Близорукость и/или косоглазие
Желудочно-кишечный тракт:
Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта включают:
- Непереносимость кормления с повышенным риском аспирации
- Некротический энтероколит
Ультразвуковые исследования брюшной полости и кишечника помогают четко выявить проявления некротического колита и рефлюксной болезни у новорожденных.
Почки:
Функция почек недоношенного ребенка ограничена, поэтому способность к концентрации и разбавлению мочи снижены, незрелые канальцы почек неспособны экскретировать кислоты, что вызывает
- Метаболический ацидоз
- Задержку роста
Легкие:
Осложнения со стороны дыхательной системы включают
- Респираторный дистресс-синдром
- Дыхательную недостаточность недоношенности
- Хроническую болезнь легких (бронхолегочная дисплазия)
Метаболические и эндокринные проблемы:
Метаболические осложнения включают
- Гипогликемия
- Гипербилирубинемия
- Нарушение метаболизма костной ткани (остеопения недоношенных)
- Врожденный гипотиреоз
Гипербилирубинемия (желтуха) более распространена у недоношенных младенцев по сравнению с доношенными, а ядерная желтуха (повреждение головного мозга, вызванное гипербилирубинемией) может развиться при уровне билирубина даже менее 170 мкмоль/л.
Кости:
Отмечается нарушение метаболизма костной ткани с остеопенией, из-за недостаточного потребления кальция, фосфора и витамина D.
Тазобедренные суставы: Частота встречаемости физиологически незрелых тазобедренных суставов у недоношенных детей значительно выше (37,7%) по сравнению с доношенными детьми (19,3%), также и дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных в 2-2.5 раза чаще встречается, чем у рожденных вовремя. У большинства недоношенных практически у всех определяются классические симптомы дисплазии тазобедренных суставов (ограничение отведения бедер, повышение мышечного тонуса приводящих мышц бедра).
Инфекционные осложнения:
- Сепсис
- Менингит (воспаление оболочек головного мозга)
Сепсис или менингит примерно в 4 раза чаще возникают у недоношенных детей и развиваются у почти 25% новорожденных с очень низким весом при рождении.
Проводимое нами скрининговое комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) новорожденных включает:
- исследование головного мозга (Нейросонография с допплеровским анализом кровообращения в мозге);
- допперовскую эхокардиографию (УЗИ сердца, ЭхоКГ) с цветным картированием кровотока;
- исследование органов брюшной полости, мочевыделительной системы и забрюшинного пространства;
- исследование тазобедренных суставов;
и может быть расширено исследованием шейного и поясничного отдела позвоночника, вилочковой железы, мягких тканей и сосудов, и помогает выявить все тонкие проблемы недоношенности у ребенка.
Берегите детей, и уделите особое внимание тем, кто появился на свет преждевременно!
На фото из личной практики д-ра Р. Шухнина
1 – УЗИ сердца (ЭХОКГ): В режиме цветового картирования демонстрируется открытый артериальный проток, через который из аорты в легочную артерию происходит сброс крови (красно-оранжевый цветовой спектр).
2 – Нейросонография (УЗИ мозга новорожденного). Демонстрируется асимметричное расширение левого бокового желудочка мозга вследствие перенесенного внутрижелудочкового кровоизлияния.
3 – Нейросонография (УЗИ мозга новорожденного). Демонстрируется симметричное расширение боковых желудочков мозга (гидроцефалия) и перивентрикулярные кисты у недоношенного новорожденного вследствие перенесенной гипоксически-ишемической ПЭП.
4 – УЗИ тазобедренных суставов. Дисплазия (подвывих) тазобедренного сустава –встречается у недоношенных в 2.5 раза чаще, чем у доношенных новорожденных.
5- Истмикоцервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) – одна из ведущих причин преждевременных родов. Демонстрируется раскрытие шейки матки почти на всю ее высоту.
Копирование и распространение материалов статьи без согласия автора запрещено!
