Одной из самых распространенных жалоб пациента являются отеки, и к 40 годам так или иначе каждый с этой проблемой мог уже столкнуться.
При появлении отеков в мыслях наших граждан возникают первые предположения:
если не с сердцем что-то не так, то тогда уж точно – с сосудами нижних конечностей!
Это и понятно, ведь и та, и другая патология чрезвычайно опасна: болезни сердца являются главной причиной смертности и в мире, и нашей стране, а венозный тромбоз в нижних конечностях может привести к тромбоэмболии легочной артерии, риск погибнуть от которой крайне высокий!
На самом деле причин отеков несравненно больше, и пациенту нужно не отчаянно принимать мочегонные, а обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики отеков нижних конечностей.
Как определить у себя отеки? При выраженных отеках, когда стопа не может влезть в туфлю, гадать не нужно.
А вот менее выраженные отеки зачастую незаметны.
- С достаточным усилием надавите в нижней трети голени пальцем на кожу: если, убрав палец, вы увидите оставшуюся не расправляемую ямочку в месте надавливания, значит, отеки есть.
- Можно измерить окружность ног (обычно, голени в икре, в щиколотке) утром, не вставая с кровати, и вечером, и сравнить результаты: прибавка в один- два сантиметра в окружности также будет говорить об отеках, а разница между размерами окружности ног – еще и об одностороннем процессе отека.
Отеки представляют собой увеличение размеров части тела из-за избыточного скопления в ткани жидкости. Причин этого много:
- из-за затруднения оттока венозной крови или лимфы,
- повышенная проницаемость капилляров,
- воспалительных заболеваний суставов,
- снижения онкотического давления в плазме крови,
- эндокринной патологии, болезнях печени и почек,
- ревматических заболеваниях,
- при беременности,
- аллергических заболеваниях, и т.д., в том числе и от приема ряда медикаментов.
Поэтому кроме факта отеков, врача будут интересовать условия появления отеков, их давность, время возникновения и пр.
🔷 Отеки при хронической сердечной недостаточности, как правило, сопровождаются одышкой у пациента при нагрузке, отеки безболезненны, симметричны, имеют большую давность.
🔷 Отеки при варикозном расширении вен, венозной клапанной недостаточности, тромбофлебите отек сопровождается болезненностью ноги, покраснением кожи конечности, отек односторонний или асимметричный.
🔷 Исхудание с отеками может говорить о нарушении всасывании белка: болезни поджелудочной железы, тонкой кишки, печени, нарушения обмена некоторых веществ.
🔷 Отек и зуд кожи может быть следствием аллергических реакций (отек Квинке).
🔷 Отеки и нарушение функции конечности – травма, опухоль, воспалительный процесс, ревматизм.
🔷 Бывают и идиопатические (т.е. без явных причин) отеки: у женщин они встречаются в 9 раз чаще, чем у мужчин, и нередко связаны с предменструальным синдромом.
🔷Неясной причины преимущественно у женщин старше 40 лет характерны для обструктивных лимфатических отеков. И также лимфатические отеки развиваются при слоновости, паразитарном заболевании – филяриозе, после травм.
🔷Набор веса, сухость кожи, выпадение волос и бровей вместе с отеками характерно для микседемы (гипотиреоз).
При выявлении отеков пациенту целесообразно пройти следующие исследования:
◽️ при подозрении на кардиологические причины отека: эхокардиографию, расширение полостей сердца, низкая фракция изгнания, правожелудочковая недостаточность будут подтверждением кардиальной причины отеков и основанием для назначения рационального лечения;
◽️ если отеки асимметричны – скорее всего, пройти ультразвуковое допплеровское исследование вен нижних конечностей,а также мягких тканей ног в случае подозрения на лимфатический отек;
◽️ при исхудании, желтухе, асците, гинекомастии, зуде кожи – УЗИ печени, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза – причиной отеков может быть цирроз печени, опухоль брюшной полости или забрюшинного пространства;
◽️ при избыточной массе тела, сухости кожи, затруднении речи, выпадении бровей – УЗИ щитовидной железы;
◽️ при сочетании отеков под и над глазами с общими отеками, бледностью, нарушением ритмики мочеиспускания, повышении АД – пройти допплеровское УЗИ почек и сосудов почек;
◽️ при наличии кашля, хрипов в легких в сочетании с отеками – кроме эхокардиографии пройти УЗИ плевральных полостей, исключить наличие выпота в них.
◽️ при нарушении подвижности сустава, суставной боли в сочетании с отечностью в его проекции – пройти УЗИ сустава и прилежащих мягких тканей.
В сочетании со стандартными лабораторными тестами УЗИ поможет точно и быстро подтвердить или исключить ту или иную причину отечного синдрома и позволит быстро и эффективно приступить к лечению отечного синдрома.
Крайне важной является возможность быстро, за один врачебный прием, провести все вышеперечисленные исследования, и сразу выяснить причину отеков – это сэкономит вам несколько дней и предохранит от «хождения по мукам» разных специалистов.
Не занимайтесь самолечением! Не надейтесь на «чудодейственные» травяные сборы, лопухи и примочки!
Как правило, при серьезных причинах отеков промедление с диагностикой и лечением может очень дорого обойтись вам и вашим близким!
Легкой походки, товарищи!
На фото- и видеоматериалах из практики д-ра Р. Шухнина:
1) ЭХОКГ: Расширение обоих желудочков и предсердий, снижение сократительной функции левого желудочка.
Сердечная недостаточность – причина стойких отеков на ногах, а иногда и в грудной и брюшной полости.
2. УЗИ вен нижних конечностей. Тромбоз бедренной вены – причина, как правило, одностороннего отека ноги, изменения ее окраски и температуры.
3.УЗИ почек. Тубулоинтерстициальный нефрит, феномен «белых колец» вокруг пирамид. Болезни почек могут сопроводдаться отеками различной интенсивности, вплоть до крайне тяжелых (анасарка).
4.УЗИ брюшной полости. Цирроз печени и ее метастатическое поражение при опухоли желудка. Незначительные отеки на ногах сопровождаются массивным выпотом в брюшной полости (асцит).
УЗИ беременности. Отечность ног можно увидеть даже у плода, и в данном случае это является проявлением синдрома Тернера – моносомии Х – хромосомы.
Р. Шухнин.
