Важные МОМенты
Нередко в заключениях ультразвукового исследования беременности можно прочитать фразу – без особенностей.
Ну, например: «Органы брюшной полости плода – без особенностей», или: «Структуры мозга – без особенностей».
Так и пациентке приятно (раз нет особенностей, значит – не особенный ребенок, хорошо!), и врачу удобнее — быстрее работать, да еще и бумага и чернила принтера экономятся.
Да вот только как определить, что на самом деле состояние плода в каждом конкретном случае без особенностей, если не проводить измерения? На глаз, вприглядку, вроде и можно, да и ошибиться тоже легко.
Поэтому все-таки лучше все-таки проводить детальные измерения и сравнения полученных результатов с нормами, благо, нормы существуют для всех органов плода, для всех скоростей кровотока в его организме, и на каждую неделю беременности.
Только так мы и работаем, и каждый орган плода тщательно измеряется и сравнивается с нормой, а что касается сосудов и сердца плода, то еще обязательно проводятся измерения скоростей и качества кровотока в них.
Тогда-то и можно выявить на первый взгляд незаметные отличия от нормы у ребенка, и конечно, можно успеть ему помочь в случае заболевания.
Одним из таких примеров выявления патологии плода является измерение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода и сравнение ее с нормативами МоМ.
Необходимо это для выявления состояния гипоксии плода, степени анемии у него, а также для контроля за эффективностью лечения. В первую очередь это касается гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПН).
Гемолитическая анемия у плода развивается вследствие выработки иммуной системой матери антител, разрушающих красные кровяные клетки — эритроциты плода. Чаще всего это случается при резус-конфликте, но бывают случаи конфликта по группе крови, и другим системам антигенов.
ГБПН является фактором риска перинатальной заболеваемости и смерти плода, обнаружить ее вовремя – значит спасти жизнь ребенка!
Ультразвуковое исследование плода играет важную роль в диагностике ГБПН: с его помощью обнаруживают в ранних стадиях заболевания водянку плода, увеличение размеров печени, селезенки плода и толщины плаценты, ее отек.
В поздних стадиях возникает асцит- выпот жидкости в брюшной полости плода, гидроперикард – скопление отечной жидкости в сердечной сорочке, гидроторакс – соответственно – выпот в грудной клетке, кардиомегалия (расширение всех полостей сердца плода), многоводие.
Очень важным критерием анемии плода служит изменение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (СМА) – вследствие анемии возрастает пиковая (максимальная систолическая) скорость в СМА, и если у плода с анемией еще нет ни отечного синдрома, ни увеличения печени. то в мозговых артериях кровоток точно будет измененным.
Существуют четкие критерии оценки изменения кровотока в мозговых артериях на основе сравнения ее со статистическими данными в множествах от медиан (multiples of the median, МоМ).
Так, диапазон скорости до 1,29 МоМ соответствует легкой анемии плода, до 1,5 МоМ — как среднетяжелую, а более 1,5 МоМ — тяжелую анемию у плода.
Точность исследования значительно увеличивается, если провести одновременно и допплерографию венозного протока плода, в котором в тяжелых случаях анемии фиксируется а-реверсная волна, а фаза изоволюмического расслабления снижается до 95%.
Итак, написать в заключении УЗИ «без особенностей» мы имеем право, если все возможные и невозможные особенности у плода будут четко и надежно исключены тщательным измерением состояния его органов и систем.
Допплерография средней мозговой артерии и венозного протока плода позволяет надежно диагностировать анемию плода и проводить контроль за эффективностью ее лечения.
На примерах из практики доктора Шухнина Р.Е.
1)Допплерография средней мозговой артерии плода
2)Неимунная водянка плода: скопление жидкости в грудной и брюшной полости плода – критически тяжелое нарушение его развития
