Зри в корень! (Козьма Прутков)
Многие из нас мыслят шаблонами:
если болит желудок, значит – причина в хеликобактериальной инфекции,
если печень – то в алкоголе, если поджелудочная железа – в жирной пище,
селезенка – значит, болезни крови и т.д.
А вот если все вместе болит, и к тому же пациент худеет и слабеет, то мысли лезут в голову о самом плохом – онкологии. Такого пациента долго и тщательно обследуют онкологи, многочисленные сложные и дорогостоящие исследования – гастроскопия, колоноскопия, пункция костного мозга, компьютерная томография и даже радионуклидная диагностика не дают никаких результатов: опухоли не находят.
Что же это? Неужели порча, сглаз какой или отравление?
«Зри в корень» – такой ответ нашел еще в позапрошлом веке легендарный Козьма Прутков.
И корень всех перечисленных бед может находится в чревном стволе – артерии, исходящей из брюшной аорты, кровоснабжающей печень, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, селезенку и часть тонкой кишки.
Подобно дереву с раскидистыми ветвями (левой желудочной артерией, общей печеночной артерией, селезеночной артерией) этот ствол обеспечивает кровью органы верхнего этажа брюшной полости.
Становится понятно, если по какой-то причине эта артерия закупоривается – жди беды сразу со всеми этими органами!
Стандартные УЗИ-обследования брюшной полости игнорируют исследование брюшной аорты и ее магистральных артерий, включая обследование чревного ствола.
И поэтому пациенты со стенозом чревного ствола долго и нудно получают совершенно неэффективное лечение от всяких «дисбактериозов», «дискинезий желчного пузыря» и т.п., подвергая себя в конечном итоге риску острой полной окклюзии (закупорки) этой артерии с возможностью смертельно опасных осложнений.
Еще хуже, что иногда сужение чревного ствола протекает совершенно бессимптомно до поры до времени, а потом вдруг внезапно развивается сосудистая катастрофа в брюшной полости.
Причиной внутрисосудистого стеноза чревного ствола является атеросклероз – отложение холестерина в виде бляшек в просвете сосуда. И не нужно думать, что атеросклероз – болезнь исключительно пожилых людей.
Вот пример: возраст пациента молодой: 30+. Особых жалоб нет. При УЗИ обследовании органов брюшной полости выявлены неспецифические изменения паренхимы поджелудочной железы, а печень и желчный пузырь, селезенка не изменены.
Двумерное серошкальное УЗИ брюшной аорты и ее магистральных артерий патологии, аномалий строения не выявлено.
Только при допплерографии сосуда в режиме цветового картрирования выявлен гемодинамически значимый стеноз устья чревного ствола до 73%, а в режиме импульсноволнового допплера скорость кровотока в суженом участке артерии составила 340 см\с (верхняя граница нормы – 200-240 см\с).
Соответственно, выявлена низкоэхогенная бляшка в устье чревного ствола, относящаяся к классу опасных нестабильных бляшек.
Пациенту рекомендована консультация ангиохирурга.
В настоящее время основной метод лечения при стенозе чревного ствола – операция ангиопластики и стентирования в условиях отделения сосудистой хирургии.
Без ложной скромности скажем, что пациенту повезло: своевременная (до развития сосудистой катастрофы) диагностика фактически его спасла.
фото 1. В серошкальном УЗИ изменений брюшной аорты и чревного ствола не отмечено
фото 2. В режиме цветового картирования выявлен значимый стеноз устья чревного ствола
фото 3. В режиме PWD отмечено повышение скорости кровотока в стенозированном участке до 340 см\с (признак выраженного стеноза, требующего хирургического лечения)
